| Vos
Coordonnées
Nom, Prénom :_______________________________________
Adresse:____________________________________________________________
Code postal:____________ ____________________
Maison
individuelle
Immeuble
Gardien
Adresse
de livraison, si différente.
Nom, Prénom.:_______________________________________
Adresse:_____________________________________________________________
Code postal:____________ _______________________
Maison
individuelle
Immeuble Gardien
Téléphone fixe habitation:______________
(sur liste rouge)
Téléphone Portable:__________________
Téléphone
Travail :___________________
Je souhaite être prévenu
par E-Mail de la réception du chèque:
Je souhaite être prévenu par E-Mail de l' expédition
du colis : 
E-Mail: _______________________
-Coordonnées Bancaires en cas de virement:
-Délais impératifs de livraison:_____________________________________
|